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vn88 pMonitorización hemodinámica, de la fisiología a la práctica clínica. Parte I

La reanimación en cuidados críticos implica enfrentarse a procesos agudos con repercusiones hemodinámicas severas: shock séptico, hipovolemia, taponamiento cardíaco, etc. Para la comprensión de la enfermedad aguda y su tratamiento se requiere un conocimiento de la propia fisiología cardiovascular y los métodos de monitorización hemodinámica disponibles. En este artículo se debatirá el papel de la circulación sanguínea tanto arterial como venosa y la monitorización del gasto cardíaco. Por ello, para cualquier intensivista o reanimador será fundamental conocer los mecanismos del retorno venoso, los determinantes de la presión arterial y el cálculo del débito cardíaco. El artículo se estructura en los apartados siguientes: la fisiología venosa, vn88 p arterial y su aplicación en la monitorización hemodinámica.En primerlugar, como el concepto principal debemos entender al corazón como una bomba ylos vasos venosos y arteriales como un circuito, así en el estudio de Pattersony Starling (1). “La eyección del corazón viene determinada porla cantidad de sangre que fluye del corazón; entendiendo la fracción deeyección como el porcentaje de sangre expulsada de un ventrículo en cada latidoy se puede aumentar o disminuir dentro de límites muy amplios según la sangreque recibe”. vn88 p Posteriormente el concepto es ampliado por Guyton (2, 3) describiendo los 3 factores másimportantes: el funcionamiento del corazón en sí mismo, la resistencia al flujopor el sistema circulatorio y el grado de llenado del propio sistemacirculatorio. En su trabajo demostró con el experimento de la apertura y cierrede una fístula arteriovenosa, como el aumento del retorno venoso producía unincremento del gasto cardiaco.El sistemavenoso desempeña un papel importante en el mecanismo cardiovascular. No es solo una tubería deconducción de sangre al corazón. Actúa como un reservorio sanguíneo paramantener de forma constante el flujo de sangre hacia el corazón. Las venas contienen aproximadamente el65-70% del volumen de sangre total, el sistema arterial el 12-15%, loscapilares alrededor del 7%, el circuito pulmonar un 9% y el corazón el 7% (4).Volumen no estresado y volumen estresadoEl vn88 p volu……

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